公益財団法人がん研究会有明病院（以下、がん研有明病院という）における管理会計に基づいた医療経営管理支援システム（以下、エルフ・ヒポクラテスという）を導入した経緯、システムを稼働させるまでのポイント、およびシステムを活用した経営基盤強化のための取り組み事例について、常務理事 櫛山博様、医療戦略ユニット 鈴木和彦様、櫻畑知広様にお話をお聞きしました。

Q:まず、エルフ・ヒポクラテスを導入された理由をお聞かせください。

―「DPCと出来高の比較では、本当の収支がわからないとの意見が
　あった」
　がん研有明病院は2011年4月にDPC対象病院となりました。それ以前のDPC準備病院の頃から、DPC分析ツールを使用して、DPC/PDPSと出来高請求との比較を行っていました。診療の内容およびプロセスをDPC/PDPSに対応する上では有効であったのですが、DPC対象病院移行後は、経営層および診療側双方から、「このような包括-出来高差額分析では本当の医業収支がわからない」と意見が出ました。
　DPC/PDPSと出来高請求の比較を行う事は新旧二つの請求方式を比べるだけですので、DPC対象病院移行後はあまり意味がありません。今後の経営強化のためには原価に基づいた管理を行い、DPC別・診療科別・病棟別など様々な角度・視点から医業収益に対する医業費用を可視化することが必要と考えるようになりました。

Q:原価に基づいた管理は重要と考えながらも、なかなか継続できていないと
　いう病院もあると思いますが、原価管理を行う上で重要となることは何だ
　とお考えでしょうか？

―「原価に基づいた管理を行う意義と目的を明確にしておくこと」
　まず、当院の場合、原価に基づいた管理（原価管理）を行う意義は、財務会計的に細かく1円単位の費用について議論するのではなく、管理会計的に経営判断や診療部門における改善活動に活かすための情報を提供するという認識でおります。

Q:また、原価管理を行うために、実際にエルフ・ヒポクラテスを導入し、う
　まくマネジメントのツールとして定着させていく上で大切となることは何
　でしょうか？

―「トップダウン、院長主導による取り組みであること」
　病院で原価管理を導入する際に、おそらく事務部門だけでは上手くいかないと思います。当院の場合では院長主導の取り組みであるということを、医師をはじめ、職員に理解いただき、コンセンサスを得ました。
　例えば、当院では医師の給与費についてはタイムスタディを基に費用を配賦しております。システムの稼働前に常勤・非常勤の全医師300名以上一人につき1週間分のタイムスタディ（勤務実績調査票）を行いました。これは、院長のリーダーシップが無ければ、決して実現ができなかった取り組みだと思います。

―「データ主管部署の協力と、調整を行えるコミュニケーション」
　医師の協力以外にも、システムを稼働させるためには経理部門、人事部門、購買・物流部門、システム部門、そして医事部門の各部署が持っているデータを収集する必要があります。データによっては複数の部署で重複して持っているデータがある反面、定義や属性が違っていたり、必要な情報が漏れていたりすることもあります。
　そうした院内にある様々なデータをシステムに取り込めるようにするには、部署間で随時打合せを重ねて、協力を得ることが大切です。
　つまり、原価管理システムの運用部署は、他部署から協力を得て、システム稼働のための調整を行えるように、日頃からコミュニケーションを図っていることが重要だと思います。

―「最初から精度にこだわり過ぎず、まずは始めて徐々に精度を上げる
　取り組みをすること」
　全医師に対するタイムスタディの件とは矛盾するかもしれませんが、最初から、例外的なコスト発生事象まですべてを反映するような、精度にこだわり過ぎない方が良いと思います。まずは、原価管理システムを導入して運用を始めてみることが大切です。その上で顕在化した課題については、一つ一つ対応し、徐々に精度を上げることが重要だと思います。

Q:エルフ・ヒポクラテスを活用した原価管理の導入でどのような効果があり
　ましたか？

―「職員の意識が変わったことが一番の効果」
　エルフ・ヒポクラテスが稼働して原価管理を導入しましたが、すぐに結果や効果が出たという事はありません。当然のことではありますが、導入後の短期間で直接的に収益増や利益増に結びついたという実感はありません。
　しかし、徐々にではありますが、職員の意識が変わって来たと思います。当初は興味を示さなかった部門でも、最近はエルフ・ヒポクラテスの数値に興味を示すようになり、逐次利用者のアカウントを追加しています。

Q:では、診療側へエルフ・ヒポクラテスによる原価管理の情報を伝える上で
　のポイントはありますか？

―「まずは興味を持ってもらう、それが何よりも大切」
いくら経営的に有益な情報であっても、興味を持ってもらわなければ何にもなりません。診療側に興味を持ってもらうには、診療科の特性に合わせて資料を作成する工夫が必要です。システム画面をそのまま見せても、ピンと来ない可能性が高いと思います。診療科によっては材料費を細かく知りたい、給与費を知りたい、など要望も様々ですので、診療科の要望をしっかりと把握するために日ごろからコミュニケーションをとることが重要です。

Q:今後のがん研有明病院での展望およびエルフ・ヒポクラテスに期待するこ
　とについてお聞かせください

―「医事課や経営企画部門の職員がエルフ・ヒポクラテスから出る数字
　を熟知して、診療側や病棟スタッフと対話ができる、一種のコミュニ
　ケーションツール」
　エルフ・ヒポクラテスを使った原価管理を導入することで、短期的に医業収益増や医業利益増に結び付くことよりも、長期的に見れば職員の意識が変わったという事が何よりも大きな効果だと思っています。これが、今後当院がより一層の経営強化を推進していく上での「資産」になると考えています。